La cirugía con láser de próstata

Definición

Cirugía láser de próstata se utiliza para aliviar los síntomas urinarios severos causados ​​por un agrandamiento de la próstata, una condición conocida como hiperplasia prostática benigna (HPB).

Durante la cirugía láser de próstata, el médico inserta un endoscopio a través de la punta de su pene en el tubo que lleva la orina desde la vejiga (uretra). La uretra está rodeada por la próstata. Un láser se hace pasar a través del endoscopio. El láser entrega energía que se utiliza para reducir o para eliminar el exceso de tejido que está bloqueando la uretra y la prevención de flujo de orina.

Todos los láseres utilizan la luz concentrada para generar calor preciso e intenso. La cirugía con láser elimina el exceso de tejido de la próstata a través de:

  • Ablación. El láser derrite el exceso de tejido.
  • La enucleación. El láser corta el exceso de tejido de la próstata.

Hay diferentes tipos de cirugía láser de la próstata, tales como:

  • Fotovaporización de la próstata (PVP). Se utiliza un láser para derretir (vaporizar) el exceso de tejido prostático para agrandar el canal urinario.
  • Holmio ablación por láser de la próstata (HOLAP). Este es un procedimiento similar a PVP, excepto que un tipo diferente de láser se utiliza para derretir (vaporizar) el exceso de tejido de la próstata.
  • Holmium enucleación con láser de la próstata (HoLEP). El láser se utiliza para cortar y retirar el exceso de tejido que está bloqueando la uretra. Otro instrumento, llamado un morcelador, a continuación, se utiliza para cortar el tejido de la próstata en pequeños pedazos que se quitan fácilmente.

El tipo de cirugía con láser su médico le realizará depende de varios factores, incluyendo el tamaño de la próstata, su salud, el tipo de equipo láser disponible y la formación de su médico.

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¿Por qué se hace

Cirugía láser de próstata ayuda a reducir los síntomas urinarios causados ​​por la HPB. Los síntomas urinarios causados ​​por la HPB pueden incluir:

  • Frecuente, necesidad urgente de orinar
  • Dificultad para iniciar la micción
  • Micción lenta (prolongada)
  • El aumento de la frecuencia de orinar en la noche (nicturia)
  • Detener y comenzar de nuevo al orinar
  • La sensación de que no puede vaciar completamente la vejiga
  • Infecciones del tracto urinario

La cirugía láser también se puede realizar para tratar o prevenir las complicaciones debido a flujo de orina bloqueado, tales como:

  • Infecciones recurrentes del tracto urinario
  • Daño renal o vesical
  • La incapacidad para controlar la orina (incontinencia) o una incapacidad para orinar en absoluto (retención urinaria)
  • Cálculos en la vejiga
  • Sangre en la orina recurrente

Una serie de procedimientos están disponibles para el tratamiento de la HBP, pero la cirugía láser tiene varias ventajas potenciales sobre otros métodos, como la resección transuretral de la próstata (RTUP) y la prostatectomía abierta. Las ventajas incluyen generalmente:

  • Menor riesgo de sangrado. Debido a que hay un bajo riesgo de hemorragia con la cirugía con láser, puede ser una buena opción para los hombres que toman medicamentos para adelgazar la sangre o que tienen un trastorno de la coagulación que no permite que la sangre se coagule normalmente.
  • Shorter o no hospitalización. Cirugía láser se puede realizar de forma ambulatoria o con una estancia de una noche en el hospital. Otros tratamientos para la próstata, como la prostatectomía abierta o resección transuretral de la próstata (RTUP), pueden requerir una hospitalización más prolongada.
  • Más rápida recuperación. Recuperación de la cirugía con láser generalmente toma menos tiempo que la recuperación de la RTU de próstata o cirugía abierta.
  • Menos necesidad de un catéter. Procedimientos para tratar una próstata agrandada generalmente requieren el uso de un tubo (catéter) para drenar la orina de la vejiga después de la cirugía. Con la cirugía con láser, un catéter es generalmente necesario por menos de 24 horas.
  • Resultados más inmediatos-. Mejorías en los síntomas urinarios de la cirugía con láser son perceptibles de inmediato, mientras que puede tomar varias semanas o meses para ver una mejoría notable con medicamentos.

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Riesgos

Las complicaciones graves a largo plazo son menos probables con la cirugía láser de próstata que con la cirugía tradicional. Los riesgos de la cirugía láser pueden incluir:

  • Dificultad temporal para orinar. Usted puede tener dificultad para orinar durante algunos días después del procedimiento. Hasta que pueda orinar por su cuenta, usted tendrá que tener un tubo (catéter) que se inserta en el pene para eliminar la orina de su vejiga.
  • Infección del tracto urinario. Las infecciones urinarias son una complicación posible después de cualquier procedimiento de próstata. Una infección es cada vez más probable que ocurra cuanto más tiempo se tiene un catéter en su lugar y puede requerir antibióticos u otro tratamiento.
  • El estrechamiento (estenosis) de la uretra. Así como usted puede formar cicatrices en el exterior de su cuerpo, usted puede formar cicatrices en el interior después de la cirugía de próstata. Estas cicatrices pueden bloquear el flujo de orina, lo que requiere tratamiento adicional.
  • Orgasmo seco (eyaculación retrógrada). Cualquier cirugía de próstata puede causar eyaculación retrógrada, lo que significa semen durante el clímax sexual (eyaculación) entra en la vejiga en lugar de salir del pene. La eyaculación retrógrada no es perjudicial, y por lo general no afecta el placer sexual. Pero puede interferir con su capacidad para engendrar un hijo. Este es un efecto secundario a largo plazo común de procedimientos para tratar una próstata agrandada.
  • La disfunción eréctil Hay un pequeño riesgo de que los procedimientos de ablación podrían causar disfunción eréctil -. La incapacidad para mantener una erección lo suficientemente firme para tener relaciones sexuales. Esto es generalmente menos de un riesgo con la cirugía láser comparación con la cirugía tradicional.
  • Necesidad de retratamiento. Algunos hombres requieren un tratamiento de seguimiento después de la cirugía ablativa con láser porque no todos los tejidos se elimina o se puede volver a crecer con el tiempo. Este no es el caso con la enucleación. Los hombres que tienen HoLEP generalmente no requieren re-tratamiento, ya que toda la parte de la próstata que puede bloquear el flujo de orina se elimina.

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La forma de preparar

Siga las instrucciones de su médico sobre lo que debe hacer antes de su tratamiento. Aquí hay algunos asuntos que discutir con su médico:

  • Sus medicamentos. Dígale a su médico acerca de cualquier receta, de venta libre o suplementos que usted toma. Esto es especialmente importante si toma medicamentos anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), y analgésicos de venta libre como la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o naproxeno (Aleve, otros). Su cirujano le puede pedir que deje de tomar medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado varios días antes de la cirugía.
  • El ayuno antes del procedimiento. Probablemente, el médico le indicará que no coma ni beba nada después de medianoche la noche antes del procedimiento. En la mañana de su procedimiento, tomar sólo los medicamentos que su médico le dice que con un pequeño sorbo de agua.
  • Arreglos después del procedimiento. Pregunte a su médico cuánto tiempo debe esperar a estar en el hospital. Usted no será capaz de conducir de vuelta a casa después del procedimiento ese día o, en general, si usted tiene un catéter en la vejiga.
  • Restricciones de actividades. Usted puede no ser capaz de trabajar o hacer actividades extenuantes durante unas dos semanas después de la cirugía, pero dependiendo del tipo de procedimiento con láser que usted tiene, usted puede necesitar más o menos tiempo de recuperación. Pregúntele a su médico cuánto tiempo es posible que necesite.

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Lo que puede esperar

La cirugía con láser para el agrandamiento de la próstata puede tardar desde 30 minutos hasta un par de horas, dependiendo del tamaño y la anatomía de la próstata que se está tratando.

Antes de comenzar la cirugía, se le dará anestesia general, lo que significa que estará inconsciente durante el procedimiento, o anestesia espinal, lo que significa que permanece consciente durante el procedimiento.

Técnicas de cirugía láser para el agrandamiento de próstata se puede hacer todo mediante la inserción de visualización ámbitos e instrumentos a través de la punta del pene en la uretra. Esto hace que la cirugía sea posible sin hacer cortes (incisiones) en el exterior de su cuerpo.

Exactamente lo que puede esperar durante y después del procedimiento puede variar ligeramente dependiendo del tipo de láser y la técnica utilizada.

Durante el procedimiento
Un endoscopio de fibra óptica estrecha se inserta a través de la punta de su pene dentro de la uretra. Al acceder a la próstata a través del pene, su médico no necesitará hacer ningún corte (incisión) en el exterior de su cuerpo. El médico usará el láser para destruir, vaporizar o cortar el tejido prostático bloqueando el flujo de orina. Dependiendo del procedimiento, su médico también puede utilizar instrumentos para remover piezas cortadas de tejido de la próstata de la vejiga.

Después del procedimiento
Después del procedimiento, usted puede tener un catéter urinario en su lugar, porque el flujo de orina está bloqueado por la hinchazón. Si usted es incapaz de orinar después de retirar el tubo, el médico puede reemplazar el catéter durante algún tiempo para que pueda curar o darle catéteres que se pueden insertar en su propio un par de veces al día hasta que la hinchazón desaparezca y usted puede orinar de nuevo normalmente.

También se puede notar:

  • Sangre en la orina. Usted puede ver la sangre durante unos días o semanas después del procedimiento. Pero si la sangre en la orina es espesa como la salsa de tomate, el sangrado parece estar empeorando, o si los coágulos de sangre bloquean el flujo de orina, llame a su doctor.
  • Síntomas urinarios irritantes. Usted puede sentir una necesidad urgente o frecuente de orinar, o puede que tenga que levantarse más a menudo durante la noche para orinar. Generalmente la mayoría de los hombres experimentan ardor, especialmente en la punta de su pene, cerca del final de la micción. Con algunos tipos de cirugía láser, estos síntomas pueden durar semanas o incluso meses, dependiendo de cómo se recupera y el tamaño de su próstata.
  • Dificultad para retener la orina. Esto puede ocurrir debido a que su vejiga se utiliza para tener que empujar la orina a través de una uretra estrechada por el tejido de la próstata agrandada. Para la mayoría de los hombres, este número aumenta con el tiempo.

Siga las instrucciones de su médico acerca de cualquier restricción o pasos específicos que debe tomar después del procedimiento. Estos pueden incluir:

  • Tómelo con calma. No realice ninguna actividad extenuante, como levantar objetos pesados, hasta que el médico diga que está bien. Esto puede ser de hasta dos semanas después de la HoLEP, pero tan corto como unos pocos días con procedimientos tales como PVP.
  • Mantenga fuera de sexo. No tenga relaciones sexuales hasta que el médico diga que está bien. Para la mayoría de los hombres, esta es una o dos semanas después del procedimiento. Tener un orgasmo (eyacular) demasiado pronto puede causar dolor y sangrado.
  • Esté atento a la sangre en su orina. Usted puede ver la sangre durante unos días o semanas después del procedimiento. Pero si la sangre en la orina es gruesa, la hemorragia parece empeorar o si un coágulo de sangre bloquea el flujo de orina, llame a su doctor.
  • Tome los medicamentos según las indicaciones. Si su médico le recetó antibióticos, asegúrese de tomar todo el tratamiento exactamente como dice su médico.

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Resultados

La cirugía con láser de próstata mejora el flujo urinario en la mayoría de los hombres. A menudo, los resultados son de larga duración. En algunos casos, especialmente en las técnicas de ablación, la cirugía láser no elimina todo el tejido bloquea el flujo de orina próstata o el tejido vuelve a crecer, y no se necesita más tratamiento. Si usted observa cualquier síntoma urinario empeoramiento, haga una cita con su médico.

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